La receta con IVA

 

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En ocasiones, cuando intuimos que el paciente pudiera tener una deficiencia en Vitamina A, recurrimos a todo un clásico de la farmacopea: la Auxina A Masiva, unas cápsulas con un alto contenido en esta vitamina, con las que conseguimos elevar rápidamente sus niveles, para corregir el problema del que se trate. 

En esta ocasión el prescriptor no estuvo muy fino, ni muy concentrado, o tenía simplemente otros pensamientos, que no eran precisamente médicos, en el momento de extender la receta. Por ese motivo el farmacéutico la desestimó, obligando al paciente a acercarse a su Centro de Salud, para que se la rectificásemos... 

NOTA: Por si no se leyese bien, dada la pésima calidad de la foto, el médico escribió: "AUXINA A+IVA" 

Orgasmo farmacéutico

 

Vi esta receta en Twitter, fue expuesta allí por uno de los médicos a los que sigo habitualmente, en esta plataforma. A la foto le acompañaba un texto muy corto, aunque no menos representativo: "Orgasmo farmacéutico" Y no, no se trata de imaginar nada sexual en el significado de estas palabras: el texto tan sólo pretende explicar la alegría del farmacéutico al entender un texto médico tan legible y comprensible. 

El porqué de la mala letra de los médicos tendría una explicación que puede leerse en el libro “Oro y espadas. Curiosidades históricas de la Argentina cuando era española”, del escritor Daniel Balmaceda. Según el autor, la mala caligrafía de los médicos se remontaría hasta el siglo XV, cuando en España (y en las Américas) se creó el Real Tribunal del Protomedicato, un grupo de expertos encargados de vigilar a las profesiones vinculadas con la salud, a quienes, entre otras cosas, exigían que las recetas se escribieran en latín, por considerarse la lengua más culta. 

Pero con el paso de los años muchos pacientes comenzaron a quejarse de no comprender los tratamientos, ya que el latín no era una lengua de uso común. Debido a esta situación, a principios del siglo XIX se decretó que los médicos dejaran de prescribir en latín y lo hicieran en español. Esta noticia no fue del agrado de los galenos, pues creían que volver al lenguaje del vulgo reducía su prestigio y, aunque obedecieron la orden, decidieron utilizar una letra cursiva difícil de entender, a modo de represalia contra la orden decretada por las autoridades. 

Sea o no cierta esta historia, sin duda la venganza de los médicos continuó hasta el siglo XXI, aunque cabe decirse que, de un modo muy atenuado, ya que hoy por hoy lo hacemos casi todo desde el ordenador.

De locos...

Aunque suene a chiste esto es lo que está ocurriendo en este, nuestro país de locos, en el que a la sobresaturación que vienen sufriendo los médicos se le acaban de añadir cuatro, cinco o media docena, un número que siempre resultará elevado de pacientes que vendrán a recoger las recetas necesarias para adquirir productos que hasta la fecha venían comprando libremente...

En estos días y por la mencionada cuestión, me vinieron a pedir ordenes de prescripción para cosas tan nimias como:

-. Acetilcisteina (mucolítico)

-. Viscofresh (lágrimas artificiales)

Por realidad sanitaria, el número de médicos y su carga asistencial no permiten NINGÚN nuevo exceso... Ahora falta por saber si nuestra economía lo resistirá, porque todos aquellos que hasta hoy compraban estos fármacos (ibuprofeno, paracetamol, naproxeno, etc...), que no eran pocos, percibirán el reembolso de la Seguridad Social... (Estamos que lo regalamos: ayer leía sobre datos de asistencia sanitaria transfronteriza en el seno de la UE, y parece que en 2016 España atendió a 46.138 pacientes europeos, mientras que la UE atendió a 11 pacientes españoles... Así nos va con nuestra universalizada barra libre...).

Y vaya por delante que aplaudo cualquier medida que redunde en la seguridad, aunque estimo que antes de acometer alguna como esta, habríamos de revisar el número de pacientes por cupo, el de médicos, el de pacientes que acuden diariamente a cada consulta o el tiempo que le dedicamos a cada uno de ellos: eso sí que sería apostar por la seguridad!....

En honor a la verdad no debemos tener en cuenta únicamente el tiempo de los médicos, también el de los enfermos, que habrán de pedir cita, acudir a su Centro de Salud, aguardar en la sala de espera para conseguir algo con lo que mitigar su patología menor... ¿Qué existen presentaciones que no requieren receta?... Efectivamente, así es!... Pero resultan mucho más caras...

La exigencia de recetas no es nueva... Ya en 1990 se publicó en el BOE la primera ley del medicamento, que se actualizó en 2006 y luego en 2015, con el real decreto de garantías de uso racional del medicamento. En todas se refleja la necesidad de pedir la receta médica para adquirir los fármacos que así lo exijan y se prevén multas para aquellos profesionales que incumplan la ley... Los colegios profesionales de farmacéuticos, médicos, odontólogos y fisioterapeutas de Madrid han puesto en marcha recientemente una campaña conjunta bajo el título «Tus medicamentos siempre con receta médica. Por tu seguridad», con el objetivo de promover la seguridad de los pacientes en la prescripción..

Existe, y también habrá de ser tenido en cuenta, el riesgo de que los médicos, saturados de trabajo y con la eterna necesidad de ahorrar tiempo que parece caracterizar a los facultativos españoles, acaben prescribiendo estos productos de una manera crónica, para que el paciente no venga periódicamente, con lo que se perderá el control supuestamente perseguido...

No olvidar el IVA

Una receta que circula por Internet y que no deja de tener su gracia, que comprenderéis y compartiréis al saber que el medicamento prescrito es una Vitamina A que, al administrarse en dosis importantes, en realidad se llama AUXINA A MASIVA.

Y es que lo hemos dicho muchas veces: las prisas no son buenas consejeras...

Receta autonómica

Esto de los dialectos tiene su problema, a la hora de recetar...

El prescriptor quiso recomendar Cymbalta, un antidepresivo a base de Duloxetina... Pero al ser andalúz debió pensar que lo que el pronuncia Cymbalta se escribía así... Simvalta...

Iso-apariencia, ya!

Algo te cruje por dentro cuando un paciente pone estas tres cajas sobre la mesa, pidiéndote las recetas... Y es que al verlas, y aunque en todas ellas se caligrafiase la identificación "CozAAr" o "Coza", no te queda claro si el paciente está tomando más de una o incluso las tres a la vez...

Por otra parte, no me parece demasiado civilizado que un paciente que no parece tenerlas todas consigo con la lectura/escritura, se deba preocupar -él mismo- de identificar sus fármacos de tal guisa...

Hace mucho tiempo que venimos reivindicando que a igual composición, los fármacos deberían tener también igual apariencia, independientemente de quien sea el fabricante (este podría aparecer xerigrafiado en una esquinita, sin gran protagonismo)....

Por supuesto que esa igualdad en el aspecto debería contemplarse tanto para las cajas, como para el medicamento en sí mismo, sin pasar por alto el contenido y la redacción de la ficha técnica...

Por la iso-apariencia, ya!

Vitaminas en 3 Dimensiones

De "Anécdotas en la Farmacia", en Facebook

En efecto, los errores con los nombres de los productos farmacéuticos no siempre vienen de la mano del paciente... 

Y qué voy a deciros sobre la importancia que puede alcanzar a tener el orden de las letras?... Si pretendiendo prescribir Vitamina D-3 en gotas, se te va el santo al cielo y en su lugar prescribes Vitamina 3-D...

Qué podrían pensar respecto de tus intenciones?... 
Que quieres que el niño engorde un poco? 
Que pretendes conseguir que no sea un muchacho tan plano, y que se ponga más "cachas"?
Y por cierto: proporcionan las gafas con el envase?

Protección en un amplio sentido

En qué estaría pensando el que hizo la receta?!... 

Tranquilos, porque a la hora de proteger otra cosa que no sea nuestro estómago, las fuerzas armadas son afortunadamente más eficaces!

Recetas con errores

Aunque mejorando lentamente, lo cierto es que siguen llegándonos pacientes con recetas que, prescritas desde la Atención Especializada, son rechazadas en la farmacia por contener errores u omisiones. Son errores que -lamentablemente- nunca llegan a ser conocidos por sus autores, dado que el paciente suele optar por ir a resolverlos ante el médico de cabecera, en su Centro de Salud habitual.

En tanto en cuanto sigue tratándose de un problema frecuente, que supone una pérdida de tiempo para todos (para el Farmacéutico, para el Médico de Atención Primaria, pero sobre todo para el paciente), el post de hoy pretende ser una llamada de atención a ese colectivo de colegas del segundo nivel, en un intento de seguir persiguiendo la mejoría a la que nos referíamos.

Diálogos eléctricos

Con esta introducción gráfica, que resume lo que considero una buena idea islandesa, la de dar un enfoque artístico a las torres de alta tensión, el pretexto para traer hasta El Parte de Confirmación dos anécdotas que vivíamos estos días, y compartirla con todos Ustedes... 

Ambas anécdotas, las dos, tienen que ver con el tema que hoy nos ocupa: la electricidad.

LA RECETA

"Buenas tardes, doctor... Quería pedirle si no me puede Ud. hacer a mí también una RECETA ELÉCTRICA como la que tiene mi vecina, que cada vez que las necesita va a la farmacia y le dan sus medicinas... ¿?"

LA MANTA ELECTRICA

Vi a aquél paciente el día anterior, cuando para tratarle un dolor lumbar le recomendé, no sin cierta dificultad al tratarse de un ciudadano magrebí que aún no alcanzaba a comunicarse con un castellano muy fluido, el consabido cuarteto de: reposo relativo, manta eléctrica, anti-inflamatorios y relajantes musculares...

Volvió a visitarme el día después para decirme, con un tanto de contrariedad... ¡que habíamos olvidado recetarle la manta eléctrica!

Clásicos de los cartones

Afortunadamente y con la llegada de la Receta Electrónica, estamos empezando a ver cada vez menos cartones en nuestras consultas, aunque aún quedan... Poco a poco se están convirtiendo en algo parecido a los antiguos discos de vinilo...

Por cuanto empiezan a escasear y ser poco menos que una "rara avis", merecen rendido homenaje por cuanto nos ayudaron y porque aún siguen haciéndolo.

Para tal ocasión traemos hasta nuestro blog a dos clásicos de los cartones de medicamentos y, por que no queremos que nadie se sienta discriminado, ambos sexos se verán igualmente representados a través de sus respectivas partes pudendas.

Para quienes no alcancen a leerlo:

1ª foto: "picor chocho"

2ª foto: "Pilila cada 12 horas. Se la echas un poquito pa atrás y le echas un poco de crema"

Electrónica a mano

El sistema de Receta Electrónica con el que nos hemos iniciado en los últimos meses no pudo evitar el arrancar con problemas, a pesar de que la nuestra ha sido una de las Comunidades Autónomas en las que se implantó más tarde, tras la experiencia acumulada de varios años en otras regiones.

Es raro el día en que no viene algún, más bien algunos enfermos que tienen problemas para recoger su medicación en la farmacia, a los que a menudo tenemos que hacer recetas a mano, en el más puro estilo "Cuéntame como pasó". Cuesta creerlo por parecer curioso, pero desde que tenemos la "Receta Electrónica" estoy volviendo a hacer más prescripciones manuscritas de las que nunca hice en estos últimos años...

Este mes, para colmo de problemas y hasta que lo arreglen, no pareció funcionar correcta ni adecuadamente el módulo de "recetas a demanda" con el que pretendemos ajustarnos a la realidad de esos muchos, muchísimos pacientes que no han de tomar una medicación pautada, sino ajustada al momento, a la intensidad y frecuencia de sus molestias...

No parece el mejor, ni tampoco el más avanzado de los métodos, aquél que no tiene en cuenta estas posibilidades u otras que construyen nuestra cotidianidad... Un sistema que no dota al farmacéutico de la posibilidad de corregir puntualmente estos pequeños desvíos de la toma cartesiana acaba siendo inútil a la hora de ahorrar tiempo a pacientes y médicos, que es de lo que se trata.


P.S.: Poco después de terminar la redacción de este post una paciente viene a consulta para que rectifique una receta de Eutirox -de 84 comprimidos- que en su día fue retirada y sustituida por una nueva presentación de 100 unidades... Sirva también todo lo comentado para casos como éste: errores así deberían poder corregirse en la farmacia, ahorrando paseos y esperas al paciente, así como tiempo al médico.

¿Sabemos lo que recetamos?... ¿Seguro?

"Los enviados se encontraron una pila de basuras, test con fallos de los que se habían eliminado arbitrariamente los resultados y un laboratorio que denominaron "inlimpiable".

Había trampas para roedores y un fuerte olor a orina en el área del laboratorio de control de calidad, mientras que los baños estaban en un "total deterioro", incluyendo lo que parecían ser excrementos humanos en una pared."

Así describe esta semana un artículo de EL ECONOMISTA la impresión que se llevaron los inspectores de la FDA Norteamericana, tras su visita-sorpresa a la planta de fabricación de medicamentos genéricos, que la multinacional Sun Pharma tiene en Karkhadi (India) y cuya producción se distribuye mayoritariamente en el mercado de los Estados Unidos de América.

Sun llegó a un acuerdo este mes para comprar Ranbaxy Laboratories, quien tiene cuatro fábricas prohibidas por la FDA y quien el año pasado acordó pagar 500 millones de dólares para acabar con una demanda sobre adulteración de medicamentos y mentiras al regulador. Tras la adquisición será la mayor compañia farmacéutica de la India y el quinto mayor fabricante de genéricos del Mundo.

Por cierto, ambas empresas: Sun y Ranbaxy, operan también en nuestro país.

El estar informados acerca de estas eventualidades y conocer cuanto prescribimos, hasta el detalle y sus últimas consecuencias, también forma parte de nuestras obligaciones como médicos... Y lo es con mayor motivo cuando descubrimos que el control por parte de las autoridades no alcanza los mínimos que habrían de exigirse.

Facedores de recetas

Con la paulatina llegada de la Receta Electrónica a los diferentes puntos de la Comunidad de Madrid, damos la bienvenida al progreso y despedimos, sin nostalgia y con el justo aderezo de sentido del humor, a esa imagen de "facedores de recetas" que nos ha perseguido a lo largo de tantos y tantos años.

La receta de espinacas

La Medicina es una fuente inagotable de curiosidades, algunas de las cuales vengo recopilando en "El Parte de Confirmación", para conocimiento del gran público, porque no deberían quedarse en el ámbito de los libros o revistas especializadas.

La rotura del tendón del biceps braquial produce, al retraerse el musculo, un curioso hallazgo que conocemos como el Signo de Popeye.

El paciente luce un brazo abultado, como los que tenía el famoso marinero devorador de espinacas en la ficción.

Un talonario para Super Pacientes

Para quienes de Uds no lo sepan, comentaré que existen productos que, para ser prescritos, necesitan de unas recetas especiales que llamamos "de estupefacientes"... Suele tratarse de potentes analgésicos, derivados de los opiáceos en general o de la morfina en particular.

Con estos talonarios especiales de estupefacientes se pretende ejercer un mayor control sobre la dispensación de tales productos y evitar con ello su posible tráfico o mercado paralelo.

Hace poco un paciente solicitó uno de estos fármacos, lo tomaba para aliviar los dolores que le provocaba su enfermedad:

-. Buenas tardes doctor, vengo a por mi Targin... Ya sabe Ud. que tiene que hacerme una receta de esas especiales, de las que son para "Superpacientes"...

-. ¿...?

El reparto del trabajo

En ese Centro tenían repartido el trabajo de tal modo que aquél médico al que le tocase estar "de avisos" los miércoles, esto es: el encargado de hacer las visitas a domicilio que se susciten durante la jornada, y una vez acabada su consulta, se ocuparía también de firmar sus recetas de crónicos -lógico- más las de todos aquellos compañeros que estuviesen ausentes (ya no tan lógico). 

No conseguí nada por más que intenté explicarles que esta práctica, que sin duda puede ser muy válida durante el resto del año, no lo es en período vacacional, esto es, cuando son hasta cuatro los médicos ausentes.

Mucho menos factible debe resultarnos si además os digo que para tal labor no se reservan ni cinco minutos de tiempo en la agenda de la víctima (firmar más de 1500 recetas puede suponer una hora larga de trabajo ininterrumpido y a todo gas).

No voy a entrar en el lamento de recordar que me tocó soportar esta tortura dos de los tres miércoles que trabajé en este Centro de Salud. Tampoco dramatizaré sobre lo inconveniente de un eventual firmando centenares de prescripciones de otros médicos, sin poder detenerse a analizar ni una sola de ellas... Pero por favor: apliquemos criterios de sensatez a la hora de gestionar y repartir el trabajo.

Las recetas caducan antes que los yogures

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Desde aquí quiero felicitar al que tuvo la brillante idea de hacer insalvables las fechas previstas para la dispensación de recetas de crónicos, ante los establecimientos de farmacia... 

Desde hace unos meses el paciente no puede adquirir los envases antes de la fecha prevista, como tampoco después del décimo día a partir de la misma...

No imagináis la de problemas que esto origina:

- pacientes que acuden a consulta porque no les llega la medicación hasta el día fijado para la adquisición del siguiente envase.

- pacientes que vienen por lo contrario: porque se les pasó la fecha y la receta ha caducado tras sus escasos diez días de validez.

- pacientes (todos) que acuden a consulta a revisar la autorización para permanecer en el sistema de prescripción de crónicos, cuando menos una vez al año...

- etc...

Necesitamos más gestores así, personas con cuyas acciones consigamos que lo que originariamente se había concebido para ahorrar tiempo, nos lo quite y tan solo consiga ahorrar unos pocos euros (los de aquellos que resignadamente no tomaran la medicación unos días, o acabaran pagándola)...

Un canto a esos visionarios que han conseguido que nuestros mayores tengan que visitar casi diariamente las farmacias y se hagan unos líos tremendos, que vienen a sumarse a otros que ya conocemos y llevamos cuestionando mucho tiempo, como la falta de bio-apariencia entre EFGs de similares composiciones...

Las fechas de las recetas

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Se me antoja muy difícil el que pudiésemos haber ideado un sistema de expedición de recetas de crónicos, que presentase más problemas que el que actualmente manejamos en la Comunidad de Madrid...Y lo verdaderamente dramático del caso es que se le supone la finalidad última de ahorrar tiempo:

-. el tiempo de los pacientes: que no tendrían que ir a consulta para recoger sus recetas.

-. y el de los médicos, por idénticas razones.

Pues bien, ésto no sólo NO se consigue, sino todo lo contrario: siendo raro el día en que no acude una DECENA de pacientes hasta la consulta, con mensajes como los que siguen:

-. Doctor, se me han pasado las fechas de estas recetas, y en la farmacia ya no me las quieren dar.

-. Don Fulano, no sé lo que pasa con este medicamento, pero no me alcanza para el tiempo previsto...
-. Ayer fui al mostrador a buscar las recetas y no estaban...
-. Me han dicho que me toca revisión aproximadamente en un mes, por lo que ya no me las han querido dar...

Una muestra más de la escasa operatividad de las decisiones que en este país tomamos en pro de la resolución de problemas, aunque ésta tiene afortunadamente los días contados, por estar instituyéndose en estos días el sistema de "La Receta Electrónica", ya vigente y desde hace lustros en otras Comunidades Autónomas, que ahorrará las que hacemos en papel y la necesidad de venir hasta el Centro de Salud a recogerlas... Aunque seguirá planteando problemas mientras sigan parcelándose los períodos de vigencia de nuestras órdenes de prescripción, a espacios de tiempo tan estrechos y correlativos.

Sea a través de las recetas azules o del mancebo de una farmacia: el sistema es demasiado poco flexible, nada versátil y exige una excesiva atención/colaboración por parte de los distintos enfermos.

No puedo comprender que una receta deba tener un final de vigencia por caducidad a los DIEZ DIAS, ni su inutilidad al siguiente, obligando...
-. al paciente a volver a pedir cita en su Centro de Salud (las más de las veces lo resuelve yendo sin ella, "de urgencia")
-. y al médico a atenderle, una vez más y en un contexto de agendas repletas por el reclamo de una fortísima presión asistencial a la que, por otra parte, le recortamos los recursos...

Unas firmitas...

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Ayer soñé que en la programación de mi agenda se había reservado un hueco de media hora, aproximadamente, para firmar las montañas de recetas de crónicos que se elaboran periódicamente.

Tal elaboración cuenta con el agravante, propio del período estival, de no tener que ocuparte sólo de las tuyas: también de las de los compañeros que están ausentes por vacaciones.

Soñé que ya no resultaba necesario el ir haciéndolo entre la cincuentena de pacientes previstos para la tarde, en esos segundos que median entre la salida del uno y la entrada del siguiente, y que tan necesarios pueden resultar en la consecución de un lógico reseteo.

Cuando desperté, sin embargo, caí en la cuenta de que tan sólo había sido eso: un sueño...


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