La Procesión del Cierre

Esta mañana de la Semana Santa, quienes pasaban por el precioso municipio de Ayllón, en Segovia (Castilla y León), pudieron ser testigos de una muy particular y curiosa procesión: la que los vecinos orquestaron en contra del cierre de las Urgencias Nocturnas en la zona, un cerrojazo que afectaría a numerosos municipios, algunos de los cuales estarían situados a más de 40 minutos de la ubicación de su correspondiente Centro de Atención...

No sé si sentirán el orgullo de padre, pero en esta ocasión el cámara es mi hijo, quien trabaja para la cadena cuyo telediario emitió las imágenes...

Pase a continuación de....

La puerta de una consulta en la que estuve trabajando recientemente, y cuya huella perdura como inmutable testimonio del inadecuado uso de los servicios públicos, por parte de algún impaciente usuario...

La responsabilidad de estas faltas de respeto es, las más de las veces y desde mi punto de vista, achacable a una administración que tanto se preocupó de recordarnos, desde un punto de vista meramente electoralista, un abanico de derechos en el que apenas se mencionaron los deberes.

Hoy el médico se mueve entre la dualidad conceptual de saber que cuenta con el máximo respeto para con su faceta de profesional y el grado de exigencia, que a veces trasciende las formas y que se le viene demandando al sistema.

Armaniños

Once de la noche de un día del fin de semana... Una mujer de mediana edad acompañada de quien parecía su pareja y de dos niños, el uno en brazos y el otro de la mano, entran en un servicio de atención continuada (SAR)...

-. Buenas noches, dígame, ¿que le pasa a la niña?

-. Pues que ha pasado el día con su padre, y en todo ese tiempo el inútil, el muy desgraciado solo le ha cambiado el pañal una vez... Así tiene el culito mi niña, pobrecita: en carne viva...

Tras analizar la zona del pañal...

-. Señora: son sólo un par de leves rojeces sin importancia, que desaparecen con cualquier crema (Natusan, etc...) para la zona del pañal...

-. Ah, pero de cualquier modo, usted me hará un informe por escrito, verdad?

Al estar obligado a redactarselo y comprender que, en cierta medida, se trataba de la utilización del incidente y de la niña en sus ataques contra el padre, quise que mi informe no dejase lugar a dudas, especulaciones ni malas interpretaciones...

"Acude con.... dos leves rojeces... no revisten importancia ni gravedad y, en sí mismas, NO justifican la visita a este servicio de Urgencias"...

-. Aquí tiene señora.

-. Muchas gracias, Doctor: a ver si le damos un escarmiento a este hijo de su madre...

-. De todos modos, señora, permita que le dé un consejo: independientemente de lo que Ud. piense acerca de su ex-pareja, no debería airear efusivamente sus juicios de valor, delante de sus hijos...

-. (...)... 

Hospitales por Fallas

Las Fallas han sabido recoger la actualidad de nuestros hospitales

Ojo con las abreviaturas!

Todos sabemos de la especial dificultad que alcanza a tener un informe de oftalmología, por lo dados que son estos especialistas a recurrir a las abreviaturas...

A continuación un listado de las más utilizadas, por si pudiera resultar de utilidad (copiar y pegar en el sitio más oportuno)...

A.F.  ANTECEDENTES FAMILIARES
A.P.  ANTECEDENTES PERSONALES
A.O.  AMBOS OJOS
A.V.  AGUDEZA VISUAL
C.C.  CON CORRECCIÓN
S.C.  SIN CORRECCIÓN
C.E.  CUERPO EXTRAÑO
C.A.  CAMARA ANTERIOR
C.P.   CAMARA POSTERIOR
C.V.  CAMPO VISUAL
D.M.  DIABETES MELLITUS
D.R.  DESPRENDIMIENTO DE RETINA
E/P  COCIENTE EXCAVACION PAPILAR
F.O.  FONDO DE OJO
Ma  MICROANEURISMA
Mh  MICROHEMORRAGIA
M.M.  MOVIMIENTO DE MANOS
P.L.  PERCEPCIÓN LUMINOSA
P.P.  PERCIBE Y PROYECTA LUZ
A.F.G.  ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA
A.M.I.R.  ANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANA
B.M.C.  BIOMICROSCOPIA
CICLO  CICLOPLEJIA
COVER TEST  DESVIACION OCULAR A LA OCLUSION DEL OJO
C.P.G.  CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
C.R.A.  CORRESPONDENCIA RETINIANA ANORMAL
C.R.N.  CORRESPONDENCIA RETINIANA NORMAL
C.S.A.  CATARATA SUBCAPSULAR ANTERIOR
C.S.P.  CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR
D.C.R.  ACRIOCISTORRINOSTOMIA
D.E.M.A.E.  DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
D.E.P.  DESPRENDIMIENTO DEL EPITELIO PIGMENTARIO
DEPAR  DEFECTO PUPILAR AFERENTE. RELATIVO
D.G.M.  DISFUNCION DE GLANDULAS DE MEIBOMIO
D.V.D.  DESVIACION VERTICAL DISOCIADA
D.V.P.  DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR
E.E.C.C.  EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
E.M.C.S.  EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
E.P.R.  EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA
EST  ESTENOPEICO
G.C.A.A.  GLAUCOMA CRONICO DE ANGULO ABIERTO
G.C.A.C.  GLAUCOMA CRONICO DE ANGULO CERRADO
G.C.S.  GLAUCOMA CRONICO SIMPLE
G.N.V.  GLAUCOMA NEOVASCULAR
I.C.G.  INDOCIANINA VERDE
L.I.O.  LENTE INTRAOCULAR
L.S.R.  LIQUIDO SUBRRETINIANO
M.E.R.  MEMBRANA EPIRRETINIANA
M.L.I.  MEMBRANA LIMITANTE INTERNA
M.N.V.C.  MEMBRANA NEOVASCULAR COROIDEA
Nd.YAG  LASER NEODIMIO YAG
N.I.C  NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONJUNTIVAL
N.O.I.A.  NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ARTERÍTICA
N.R.A.  NECROSIS RETINIANA AGUDA
O.C.T.  TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
PAQUI.  PAQUIMETRIA
P.E.V.  POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
P.I.O.  PRESION INTRAOCULAR
P.P.A.  PUNTO PROXIMO DE ACOMODACION
P.P.C.  PUNTO PROXIMO DE CONVERGENCIA
P.V.R.  VITREORRETINOPATIA PROLIFERATIVA
P.X.E.  PSEDOEXFOLIACION
R.A.P.  RETINOPATIA ANGIOMATOSA POLIPOIDEA
R.S.C.  RETINOPATIA SEROSA CENTRAL
T.B.U.T.  TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELICULA LAGRIMAL
T.N.O.  TEST DE VISION BINOCULAR
V.H.S.  VIRUS HERPES SIMPLE
V.H.Z.  VIRUS HERPES ZOSTER
V.P.P.  VITRECTOMIA PARS PL
Z.A.F.  ZONA AVASCULAR FOVEAL

Sobredosificamos

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Cuando tienes ocasión de ejercer en otro país europeo caes pronto en la cuenta de lo que constituye una costumbre muy nuestra, en lo referido a la instauración de tratamientos: a los españoles nos gusta sobredosificar; pensar, también en este terreno, que el burro ha de ser grande, independientemente de lo que ande...

Intentaré ilustrar esta aseveración con ejemplos de uso bastante común...:

EL IBUPROFENO

El ibuprofeno en el resto de Europa se comercializa en envases de 200 o de 400 mgr. Aquí en España, como es sabido de todos, apenas se venden otras presentaciones que no sean las de 600 mg por dosis. En este sentido debemos recordar que: 

a.- la dosis tóxica del ibuprofeno se sitúa inmediatamente por encima de los tres gramos

b.- en los países vecinos se suelen reservar los 600 mg para las presentaciones de liberación y de administración prolongada, cada 12 horas.

b.- leyendo la ficha técnica internacional de este producto, se nos recuerda que:

Oral. Adultos:

-Procesos dolorosos de intensidad leve-moderada y cuadros febriles: 200-400 mg/4-6h o 400 mg/6-8h; máximo 1200 mg/día ó 600 mg/6-8 h; máximo 2400 mg/día (para sujetos de mayor envergadura)

-Artritis reumatoide: 1200-1800 mg/dia; mantenimiento: 800-1200 mg/dia; máximo 2.400 mg/día

-Dismenorrea primaria: 400 mg hasta alivio del dolor; máx 1.200 mg/día...

EL PARACETAMOL

Las dosis de 500 y más tarde de 650 miligramos, las que usábamos sobre todo antaño, se vieron superadas por las de 1.000 mgrs, que vinieron a engrosar un vademecum de posibilidades y para ser usadas en aquellos casos en que el tamaño, el peso del individuo, o la intensidad del proceso, lo requiriesen puntualmente... 

Lo cierto es que se ha impuesto el gramo y que cada día vemos a más pacientes que nos requieren, independientemente de sus constituciones y carton en mano, envases de paracetamol que las muchas más de las veces son de 1000 mgrs.

En este sentido no debemos olvidar que la dosis tóxica del Paracetamol es de unos 7,5 gramos en el adultos y que está condicionada, entre otros aspectos, por el tamaño del probando.

650 mg de Paracetamol cada 6 u 8 horas serán una dosis suficiente casi siempre, independientemente de las presiones del marketing, las exigencias del enfermo o de nuestra natural tendencia al crescendo.

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Podríamos citar otros muchos ejemplos, como el caso de la Azitromicina, que en Francia se presenta en comprimidos que no tienen más de 250 mgrs y se recomienda a dosis inferiores que las nuestras. Por cierto, en el caso concreto de esta molécula: estas últimas semanas se nos recordaba, desde NEJoM, que debemos tener presente, a la hora de prescribirla, su tendencia a producir arritmias (por prolongación de la repolarización y del intervalo QT) en determinados pacientes...

Los supos

Aunque este blog trate, las más de las veces, de temas relacionados con la actualidad o lo cotidiano, lo cierto es que también nació con la brizna de un deseo de contribuir a aumentar esa culturilla sanitaria, que en una cierta medida a todos interesa tener.

Hoy quiero tratar sobre algo tan elemental como la forma correcta de usar un supositorio: constituyendo éstos una forma galénica de escaso uso en nuestros días, es fácil comprobar que se han venido y se siguen usando mal, en una gran mayoría de los casos...

En la ilustración que sigue a éstas palabras podemos ver los pasos que constituyen la forma correcta en que se ha de proceder...

Hasta aquí viene haciéndose aceptablemente bien, pero hay algo sumamente importante: los supositorios deben introducirse en el recto justo al revés de como viene haciéndolo el común de los mortales, según la ilustración que sigue, o lo que nos explica el siguiente párrafo, extraído de Wikipedia...

Correcta aplicación (Wikipedia)

Los supositorios son de uso más frecuente en los niños y por tanto son los padres los encargados de su administración. Está muy extendida la costumbre de introducir el supositorio por la parte más afilada, para facilitar la entrada del mismo. Sin embargo esta costumbre es errónea. El objeto de afilar una parte del supositorio es que al introducirlo en el ano por la parte recortada, cuando está totalmente introducido, el esfinter anal presiona sobre la parte afilada, empujando al supositorio hacia arriba en el interior del recto, donde se encuentran los plexos venosos que se encargarán de la absorción del principio activo.

Paisa! Baraaato!

Foto: elglobal.net

La OPR (Orden de Precios de Referencia) recientemente publicada por el Ministerio de Sanidad, constituye una muestra clara de lo que sería un abuso por parte de la Administración y motivo suficiente como para que los laboratorios farmacéuticos diesen un golpe sobre la mesa y se plantasen, porque no tiene sentido que un tratamiento MENSUAL de Simvastatina + Enalapril, esto es: dos fármacos esenciales y con los que controlamos el Riesgo Cardiovascular, cuesten 0,35 + 0,48 Euros respectivamente: menos de un euro al mes y por debajo de lo que nos supondría un café.

Al precio que dejan el Paracetamol, partiendo de la base popularmente aceptada de que la salud es nuestro bien más preciado a la hora de configurar nuestro bienestar, no se entiende que podamos tratar 70 dolores de cabeza por un precio inferior (1,26 Euros) a lo que nos costaría una simple caña de cerveza...

En esta sociedad cuyo rumbo día a día descarriamos un poco más, el precio de lo importante tiende hacia el ridículo mientras se dispara el coste de lo superfluo e intrascendente... Es esta una condición que entendemos como deseable... siempre, cuando y únicamente en aquellos casos en los que no se sobrepasen los límites de la lógica o las fronteras del absurdo...

¿Cuando costaron los globos para alegrar los cumpleaños, en la casa de Ana Mato?... Lo dije una y otra vez, por activa y por pasiva, aunque no me canso de recordarlo, por estar firmemente convencido de ello: "Gracias al lógico ánimo de lucro de las Multinacionales Farmacéuticas los médicos de hoy podemos prescribir cosas, más allá de recomendar la recolección de determinadas plantas a la luz de la luna"

Forges

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Dando continuidad al homenaje que he rendido desde esta página a los humoristas que se han interesado -de un modo particular o especial- por los asuntos relacionados con la Medicina, no podríamos olvidarnos de nuestro entrañable Forges.

Antonio Fraguas de Pablo nació en Madrid, en 1942, de padre gallego y madre catalana. Debe su alias "Forges", con el que todos le conocemos, a la traducción al catalán de su primer apellido.

Sus habituales colaboraciones, con multitud de medios impresos, le han llevado a ser reconocido hoy como uno de nuestros humoristas gráficos más populares.

Toca sonreir con algunas de sus viñetas "médicas"... Para ampliar: la web...

Los más valorados

Según noticia aparecida ayer en los diferentes medios: los médicos son los profesionales mejor valorados por los españoles, seguidos de los profesores y a casi 20 puntos de distancia de otras profesiones. Son datos del último Barómetro de Opinión del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS). De hecho, casi la mitad de los españoles (46,1%) recomendaría a su hijo, o a un buen amigo, ser médico.

   

Utilizando una escala del 0 al 100, los médicos figuran al frente de la tabla con una nota media de 81,58 puntos, en una época que se caracteriza precisamente por las movilizaciones de este colectivo contra los recortes que están aplicando los distintos gobiernos, central y autonómicos.

   

Además, la profesión es la mejor valorada por todos los grupos de edad, aunque muy especialmente por los jóvenes de 18 a 24 años (85,53) y por los mayores de 65 años (83,63). A continuación figuran los profesores, de preferencia sobre los demás si son universitarios.

Ya después aparecen arquitectos, camareros, barrenderos, albañiles, fontaneros y policías locales, entre otros, para cerrar la clasificación, ya a casi 20 puntos de la cabeza, con los periodistas (59,09 puntos) y los jueces (59,01 puntos).    

   

Al preguntar a los encuestados qué oficios recomendaría a su hijo, el ejercicio de la Medicina vuelve a aparecer en primer lugar, citado en el 46,1 por ciento de los cuestionarios. Más lejos aparecen los estudios de abogado (17,4), arquitecto (12,2 por ciento) y profesor universitario (11,7 por ciento).

   

Por otro lado, la Sanidad sigue siendo una de las principales preocupaciones para los españoles, aunque baja ligeramente el porcentaje de ciudadanos que lo consideran el principal problema en comparación con la anterior encuesta (10,5%, frente al 12,1%) relativa al mes de enero. La Sanidad tan sólo está por detrás de otros problemas mayores como el paro (79,9%), la corrupción y el fraude (40%), los problemas de índole económica (35,4%), la política y los políticos (29,7%).

Operación Real

Llevamos varios días en que, a raíz de su enésima intervención quirúrgica, los medios de comunicación han venido aireando de mil y una formas todos los detalles de la historia clínica del Rey.

Un Rey agradecido, que supo aplaudir las excelencias de una Sanidad pública de la que hizo más bien un escaso uso y, que cuando lo hizo, se acercó a un sistema descafeinado, depurado de los defectos que se le atribuyen y derivan de la masificación, las consultas rápidas o las largas esperas que sus súbditos han de soportar a diario.

Las enfermedades del Rey se han venido haciendo tan habituales, en los informativos de nuestras actuales sobremesas, que el buen humor de un pueblo asfixiado por la crisis las aprovechó, para hacer con ellas numerosos chistes, como el de la cabecera, según el cual éste sería el próximo aspecto del juego "Operacion"...

Patricia desde el suelo

Entre organizar festejos -comprar globos, contratar payasos, diseñar arcos florales, etc- y conocer los vehiculos nuevos que aparecían en su garaje, a nuestra Ministra de Sanidad aún le quedó tiempo para establecer algún tipo de recorte, afectando por supuesto a las clases más desfavorecidas...

También para hacer alguna no muy afortunada declaración, como aquella en la que llamó analfabetos a los niños andaluces, o la siguiente, en la que manifestaba que algunos de estos niños se sentaban en el suelo...

En estos días anda circulando por internet la carta con la que he abierto este post... 

Recordando a sor Virginia

Parches Sor Virginia

Cuando pensamos en errores de medicación solemos imaginar a personas tomando unas pastillas que no son, o a unas dosis que se alejan de las apropiadas; pero a veces -para situaciones extrañas las que nos muestra el ejercicio de esta profesión- las cosas van por otros derroteros, rozando incluso el surrealismo....

La paciente era una ancianita que me había mandado llamar con urgencia, para una visita a domicilio, por presentar intensos vómitos incoercibles en el contexto de muy molestos mareos. 

Tras la anamnesis y una exploración detallada, confieso que no resultó demasiado fácil acabar descubriendo que pocas horas antes se había puesto unos parches, para un dolor lumbar con el que había amanecido.

Inspirada en la antigua concepción de los parches porosos, que debió conocer probablemente en la época de su juventud, se había colocado 4 parches de Transtec 35, el uno junto al otro porque le parecieron pequeños, ocupando una destacable superficie cutánea, directamente sobre la zona del dolor.

Cuatro parches colocados, el uno junto al otro,
aplicados directamente sobre la zona del dolor

Para quienes no lo saben, Transtec es un pequeño parche de buprenorfina, un derivado opiáceo que a determinadas dosis, no muy alejadas de las terapéuticas por su escaso márgen, presenta con cierta frecuencia efectos indeseables como los que nos ocupan hoy... 

Y es que los parches, hoy en día y a diferencia de la concepción más local que de ellos se tenía antaño, constituyen una forma de administrar medicación a través de una vía diferente de la oral: la vía transdermica.

BEPPE GRILLO - La Revolución democrática está cerca

El Movimiento 5 Estrellas de Beppe Grillo ha revolucionado Italia, a los mercados, incluso a la prima de riesgo. Cuesta muchísimo obtener información sobre la propuesta electoral que más respaldo ha obtenido en estas elecciones italianas, si bien las coaliciones y la Ley Electoral la ha relegado al tercer puesto parlamentario. Los medios de información ya la califican como anti-política, anti-europeísta y anti-sistema. Pero ¿qué hay detrás de las siglas M5S?... Las cinco estrellas del nombre designan las políticas fundamentales del partido: agua pública, transporte, desarrollo, conectividad y medio ambiente.

SU PROGRAMA EN MATERIA DE SALUD 

Acceso a la sanidad gratuita y universal. Coste proporcional a los ingresos en las prestaciones sanitarias no básicas. Medicación con productos genéricos. Más prevención en salud. Prohibir que los médicos de la sanidad pública que trabajen en la privada. Controlar las listas de espera. Mejor planificación familiar.

Control más público y social de la gestión de los hospitales y la sanidad. Unidades de dolor en los grandes hospitales. Dedicar el 8% del PIB a investigación médica y científica.

Política Nacional de Salud de tipo cultural para promover estilos de vida saludables y opciones de los consumidores conscientes para desarrollar la autogestión de la salud (actuando sobre los factores de riesgo y de protección de las enfermedades) y la simple automedicación.

Informar sobre la prevención primaria (alimentación saludable, actividad física, dejar de fumar) y los límites de la prevención secundaria (detección, diagnóstico precoz, medicina predictiva), cambiar el tamaño del campo de aplicación, ya que a menudo responden a la lógica de negocio.

Sistema de Medición de la calidad de las intervenciones en los hospitales públicos (tasas de éxito, mortalidad, volumen de casos atendidos, etc.)

Alinear Italia a otros países europeos y a las directivas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la lucha contra el dolor. En particular para el uso de opiáceos (morfina y similares).

Financiar la investigación independiente utilizando los fondos para la investigación militar. Promover y financiar la investigación sobre los efectos en la salud de la desigualdad social y la contaminación medioambiental, dando prioridad a los investigadores independientes.

Introducir, en base a las recomendaciones de la OMS la evaluación del impacto sanitario de las políticas públicas, particularmente en las áreas de transporte, planificación, medio ambiente, empleo y educación.

Introducción de un delito de asesinato, por los daños causados por las políticas locales y nacionales que involucran enfermedades y muertes entre los ciudadanos, contra funcionarios públicos (ministros, presidentes de la región, alcaldes, concejales).